各種文書請求
【各文書等の種類一覧】
| 文書等の種類 | 記載内容 |
|---|---|
| 診断書(当センター所定の書式) | 病名・療養期間のみ記載を求めるもの |
| 入通院証明書 総合医療証明書 入院、手術等診断書 |
病名・療養期間に加えて所見・今後の経過・症状・手術内容・診療報酬点数区分のいずれか1項目以上の記載を求めるもの |
| 自動車損害賠償責任保険共済診断書および診療報酬明細書 | 診療点数･金額･診療内容摘要の記載を求めるもの |
| 医療補助金請求書 療養補助金請求書 |
内科・小児科・外科・眼科・耳鼻咽喉科 |
| 治療日確認書 通院日等確認書 |
通院日を証明するもの |
| 健康保険 傷病手当金支給申請書 | 勤務先にご確認ください |
| 労働者災害補償保険(様式7号) | 勤務先にご確認ください ※労災指定病院ではありませんので、診療費は一旦全額(10割)ご負担していただく必要があります |
【カルテの情報開示】
| カルテの情報開示請求に関する文書 | 詳細はお問い合わせください |
|---|